Farmaci antivirali

Per il trattamento e la profilassi dell’infezione da virus A(H1N1)v sono attualmente indicati i farmaci antivirali inibitori della neuraminidasi, oseltamivir e zanamivir (Circolare Ministero della Salute del 22/07/2009 e Ordinanza del 30/09/2009). Il trattamento farmacologico dovrebbe essere considerato specialmente nei soggetti con un elevato rischio di sviluppare complicanze gravi in corso di infezione o con un quadro clinico grave. In particolare il trattamento con antivirali è:

1. fortemente raccomandato in caso di pazienti che presentano i seguenti indicatori di gravità:
   • ipossia (anche con radiografia del torace negativa);
   • shock ipotensivo;
   • alterazione del sensorio;
2. raccomandato per:
   • gravidanza o donne in allattamento;
   • asma in trattamento;
   • obesi con BMI > 30;
3. deve essere considerato per
   • adulti di età > 65 anni;
   • persone affette da malattie croniche polmonari, cardiovascolari (esclusa l’ipertensione), renali, epatiche, ematologiche, neurologiche, neuromuscolari, diabete e altri disordini metabolici, infezione da HIV ed immunodepressi per cause naturali o iatrogene);
   • bambini di età < 2 anni (in questo caso il trattamento andrà instaurato e monitorato con estrema cautela).

Nei casi in cui sia indicato il trattamento deve essere iniziato il più presto possibile dopo la comparsa dei sintomi e portato a termine a meno della comparsa di eventi avversi.
La durata del trattamento terapeutico è di 5 giorni. I dosaggi consigliati sono riportati nelle Tabelle 1 e 2.

La profilassi dei contatti è:

1. raccomandata per i contatti stretti (di casi con infezione da virus AH1N1v) che rientrano nelle categorie a rischio per lo sviluppo di complicanze in corso di influenza,


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Fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze
• Malattie croniche a carico dell'apparato respiratorio, inclusa asma, displasia broncopolmonare, fibrosi cistica e BPCO.
• Gravi malattie dell'apparato  cardiocircolatorio, comprese le cardiopatie congenite ed acquisite.
• Diabete mellito e altre malattie metaboliche.
• Gravi epatopatie e cirrosi epatica.
• Malattie renali con insufficienza renale.
• Malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatie.
• Neoplasie.
• Malattie congenite ed acquisite che comportino carente produzione di anticorpi.
• Immunosoppressione indotta da farmaci o da HIV.
• Malattie infiammatorie croniche intestinali e sindromi da malassorbimento.
• Patologie associate ad un aumentato rischio di aspirazione delle secrezioni respiratorie, ad esempio malattie neuromuscolari.
• Obesità con Indice di massa corporea (BMI) > 30 e gravi patologie concomitanti.
2. deve essere considerata:
   • per i bambini, contatti stretti di un caso, che frequentano collettività e siano ad alto rischio di sviluppare complicanze in corso di infezione da virus influenzale
   • per gli operatori sanitari che abbiano riportato un’esposizione a materiale infetto o a casi e che non abbiano osservato le precauzioni standard e di igiene respiratoria, né utilizzato i dispositivi di protezione individuali.

La durata del trattamento profilattico è di 10 giorni. I dosaggi consigliati e gli schemi di posologia sono riportati nelle Tabelle 1 e 2.

Tab. 1 - Trattamento e chemioprofilassi dell’infezione da virus dell’influenza A(H1N1)v: dosi raccomandate.

Farmaco/indicazioni per gruppo		Trattamento (durata 5 giorni)	Chemioprofilassi (durata 10 giorni)
Oseltamivir (Tamiflu)
Adulti		75 mg x 2/die	75 mg/die
Bambini ≥ 12 mesi	≤15 Kg	60 mg/die (divisi in 2 dosi)	30 mg/die
	16-23 Kg	90 mg/die (divisi in 2 dosi)	45 mg/die
	24-40 Kg	120 mg/die (divisi in 2 dosi)	60 mg/die
	>40 Kg	150 mg/die (divisi in 2 dosi)	75 mg/die
Zanamivir (Relenza)
Adulti		2 inalazioni da 5 mg (totale 10 mg) x 2/die	2 inalazioni da 5 mg (totale 10 mg)/die
Bambini		2 inalazioni da 5 mg (totale 10 mg) x 2/die (età > 7 anni)	2 inalazioni da 5 mg (totale 10 mg)/die (età > 5 anni)

Tab. 2 - Trattamento e chemioprofilassi dell’infezione da virus dell’influenza A(H1N1)v: dosi raccomandate per soggetti di età inferiore ad un anno.

EtÃ	Trattamento (durata 5 giorni)	Chemioprofilassi (durata 10 giorni)
Oseltamivir (Tamiflu)
< 3 mesi	12 mg x 2/die	Non raccomandata a meno che la situazione non sia giudicata critica, a causa di dati limitati in questo gruppo di età.
3-5 mesi	20 mg x 2/die	20 mg/die
6-11 mesi	25 mg x 2/die	25 mg/die

 

• http://www.ministerosalute.it
• http://www.epicentro.iss.it
• http://www.who.int
• http://www.cdc.gov/swineflu
• http://ecdc.europa.eu
• http://www.cochrane.org